Kurzdarmsyndrom

Das Kurzdarmsyndrom (KDS) ist eine komplexe und oft lebensverändernde Erkrankung, die eine sorgfältige medizinische und ernährungstechnische Betreuung erfordert.

Früher sprach man dann von einem Kurzdarmsyndrom, wenn weniger als 2 m von ursprünglich insgesamt 3-5 m des Dünndarms erhalten bleiben konnten.

Heute wird das KDS vorwiegend über den Funktionsverlust des Darms definiert. Demnach liegt die Diagnose vor, wenn Nährstoffe und Flüssigkeiten vom verbleibenden Darmabschnitt nicht mehr vollständig aufgenommen werden können. Entsprechend des individuellen Verlaufs muss die Ernährung ergänzt werden, um Mangelerscheinungen zu vermeiden.

Die sog. Malabsorption (die unzureichende Aufnahme von Nährstoffen) ist abhängig vom Ausmaß der Resektion, der Lokalisation und der Grunderkrankung.

Das Kurzdarmsyndrom ist in den meisten Fällen die Folge einer gastroenterologischen Operation, bei der große Teile des Dünndarms entfernt werden mussten. Verschiedene Erkrankungen können solche Operationen notwendig machen:

• Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (CED), z.B. Morbus Crohn
• Entzündung des Darms nach Bestrahlung (Strahlenenteritis)
• Verletzungen der Bauchorgane, z.B. durch Unfälle oder im Rahmen von chirurgischen Eingriffen und Komplikationen
• Störung der Darmmotilität (intestinale Pseudoobstruktion)
• Durchblutungsstörung durch Darmverschluss (Darmileus)
• akuter Verschluss der Arterien, die die Bauchorgane versorgen (Mesenterialinfarkt)
• Darmfisteln
• Darmtumor
• Lymphome

Kurzdarmsyndrom bei Babys und Kindern

Bei (Klein-)Kindern tritt das Kurzdarmsyndrom nur sehr selten auf. In den meisten Fällen wird es bereits im Neugeborenenalter durch komplizierte operative Eingriffe, durch Gastroschisis (eine während der Schwangerschaft entstandene Bauchspalte, durch die der Darm nach außen heraustritt), durch eine Darmverschlingung (Vulvolus), eine Durchblutungsstörung im Dünndarm (Dünndarmischämie), Entzündungen oder auch durch angeborene Fehlbildungen des Darmtraktes verursacht.

Neugeborene und Kinder mit einem Kurzdarmsyndrom haben gute Überlebenschancen, da der Darm noch sehr anpassungsfähig ist und sich auf die neue Situation einstellen kann, ohne dauerhaft auf eine parenterale Ernährung angewiesen zu sein – sofern der Erhalt der entsprechenden Darmteile möglich ist. Im Fokus der Behandlung steht eine fachübergreifende Langzeittherapie, dessen Schwerpunkte es sind, Ernährungsdefizite auszugleichen, Infektionsrisiken möglichst zu minimieren und vor allem Wachstumsstörungen zu vermeiden.

Die signifikantesten Symptome beim KDS sind Durchfall (Diarrhö), Nährstoff- und Vitaminmangel, Dehydrierung und Gewichtsverlust. Darüber hinaus kann es zu weiteren Symptomen bzw. Folgeerscheinungen des Nährstoffmangels kommen:

• Depressionen
• Dyspepsie (= Oberbauchbeschwerden)
• gestörte Wundheilung
• Herzrhythmusstörungen
• Konzentrationsstörungen
• Laktoseintoleranz
• Müdigkeit und Schwäche
• Muskelkrämpfe (durch Magnesiummangel)
• Nierensteine und Nierenkoliken
• Steatorrhö (= Fettstühle)

Medikamente mit dem Wirkstoff Teduglutid können die Nährstoffaufnahme verbessern, indem das Zottenwachstum der Dünndarmschleimhaut angeregt wird, wodurch der Bedarf an parenteraler Ernährung verringert werden kann.

Bei Durchfall können Antidiarrhoika wie Loperamid oder Opiumtinktur verwendet werden. Sie fungieren als Motilitätshemmer, führen zu einer verlangsamten und daher verbesserten Nährstoffaufnahme und reduzieren den Flüssigkeitsverlust. Die Therapie mit einem Gallensäurebinder wie beispielsweise dem Wirkstoff Cholestyramin eignet sich insbesondere bei durch Malabsorption von Gallensäure verursachten Durchfall. Zu den Säureblockern zählen auch z.B. Protonenpumpenhemmer wie z.B. Pantoprazol, die bei der übermäßigen Produktion von Magensäure zum Einsatz kommen.

Auch kann – je nach Symptomen – die Einnahme von Pankreasenzym-Präparaten hilfreich für die Fettverdauung sein.

Der Dünndarm hat als Teil des Verdauungskanals die Aufgabe, die aufgespaltenen Nahrungsbestandteile aufzunehmen und in die Blutbahn zu leiten. Die Nahrung begibt sich während der Verdauung auf einen langen Weg durch den Dünndarm, auf dem genug Zeit bleibt, alle Nahrungsbestandteile aufzunehmen. Das ist bei einem stark verkürzten Darm in der Form nicht mehr möglich. Liegt ein Kurzdarm vor, kann der verbliebene Darmabschnitt die Nahrung nicht mehr in gleichem Umfang verdauen und aufnehmen. Es entwickelt sich folglich ein Mangel an Energie, Eiweiß, Fett, Flüssigkeit und Mineralstoffen.

Es kommt darauf an, welcher Abschnitt des Dünndarms entfernt wurde und wie viel vom Dickdarm erhalten bleibt: Wurde der mittlere Teil (Jejunum) des Dünndarms entfernt, kann der hintere Teil (Ileum) diesen Verlust meist ausgleichen, indem dieser mehr Nährstoffe aufnimmt. Wurde jedoch mehr als 1 m des Ileums entfernt, kann sich der verbleibende Teil in der Regel nicht mehr anpassen. Wurde der letzte Abschnitt des Ileums entfernt, kann der Darm zudem keine Gallensäuren und kein Vitamin B12 mehr aufnehmen.

Bleibt die Malabsorption von Nährstoffen und Flüssigkeiten dauerhaft bestehen, ist der Patient auf eine lebenslange parenterale Ernährung angewiesen. Verträgt er auch die totale parenterale Ernährung (TPN) nicht, besteht noch die Möglichkeit einer Dünndarmtransplantation; diese birgt allerdings das tödliche Risiko einer Abstoßung.

Grundsätzlich ist eine kalorienbewusste, gesunde Ernährung ausschlaggebend für ein gestärktes Immunsystem und für eine gute Lebensqualität. Bei KDS-Patienten, denen weniger als die Hälfte ihres Darms verblieben ist, ist es jedoch so, dass sich der ursprüngliche Kalorienbedarf nach der Operation stark erhöht oder sogar verdoppelt, wodurch es zu einer Mangelernährung kommt, weil trotz gleicher Nahrungszufuhr nicht genügend Nährstoffe aufgenommen werden können und wichtige Spurenelemente fehlen.

Um die Mangelzustände zu behandeln, muss eine Ernährungstherapie begonnen werden. Sie ist abhängig vom Ausmaß der Operation und vom Zeitpunkt nach der OP. Hauptziel der Therapie ist es, die Beschwerden zu lindern und bestehende Mängel auszugleichen.

Beim Kurzdarmsyndrom werden drei Phasen unterschieden, die als Leitlinie für die Ernährungstherapie gelten:

1. Hypersekretionsphase

In der Hypersekretionsphase, die direkt nach der Operation einsetzt, kommt es häufig zu starken Durchfällen und Fettstühlen. Aufgrund des vermehrten Verlusts von Nährstoffen, Flüssigkeit und Elektrolyten werden diese Nahrungsbestandteile intravenös verabreicht – abgestimmt auf den individuellen Bedarf des Patienten.

2. Adaptionsphase

In der Adaptionsphase findet die Regeneration des Kurzdarms statt, die Durchfälle reduzieren sich. Wenn möglich, wird nun von parenteraler Ernährung auf enterale und/oder orale Ernährung umgestellt. In dieser Phase bieten sich sog. niedermolekulare Nahrungsmittel an. Hierbei handelt es sich um eine chemisch definierte Sondenkost, bei welcher die Nährstoffe in leichter aufnehmbarer Form vorliegen.

3. Stabilisationsphase

In der Stabilisationsphase kommt es weitaus seltener zu Durchfällen und Fettstühlen. Die Ernährung deckt den Energiebedarf optimalerweise ausschließlich durch orale Ernährung, die Verdauungsprozesse normalisieren sich. Auch langfristig können Nahrungsergänzungsmittel den Speiseplan ergänzen. Bei der oralen Ernährung ist es besser, lieber 6-8 kleine Mahlzeiten über den Tag verteilt zu essen anstatt 3 große. Darüber hinaus ist es wichtig, die Nahrung gründlich zu kauen und viel Wasser zu trinken.

Während des gesamten Zeitraums der Ernährungstherapie benötigt der Patient ein individuelles Betreuungsmanagement. Dabei spielt das Zusammenwirken von Ernährungstherapeuten, Ärzten, Pflegern oder Homecare-Anbietern eine zentrale Rolle, denn durch diese wird eine problemlose Überleitung in den häuslichen Bereich ermöglicht. Die Ernährungsweise sollte auch über den Verlauf der drei Phasen hinaus langfristig in regelmäßigen Abständen überprüft und angepasst werden.

Die Deutsche Stiftung gegen Mangelernährung (eine Interessenvertretung Betroffener mit krankheitsbedingter Mangel- und Unterernährung) stellt umfassende Informationen zum rund ums Thema Kurzdarmsyndrom bereit, und in den medizinischen Versorgungszentren der Stiftung werden die Patienten hausärztlich zu spezifischen Ernährungsfragen beraten und behandelt.

Zudem bieten Selbsthilfegruppen wie die „Selbsthilfe Kurzdarmsyndrom“ den Betroffenen eine Möglichkeit zum Austausch von Erfahrungen zu ihrem Krankheitsbild.

Der Umgang mit einem Kurzdarmsyndrom erfordert sorgfältige Anpassungen im Alltag, um die Lebensqualität zu verbessern und gesundheitliche Komplikationen zu minimieren. Hier sind einige Tipps, die Ihnen helfen können:

• Ernährungstagebuch führen: Dokumentieren Sie Ihre Mahlzeiten, Snacks und Getränke sowie auftretende Symptome. Dies hilft, Unverträglichkeiten und Auslöser für Beschwerden zu identifizieren. Notieren Sie auch die Uhrzeiten und Portionen, um ein klares Bild Ihrer Essgewohnheiten zu erhalten.
• Kleine Mahlzeiten: Essen Sie mehrere kleine Mahlzeiten über den Tag verteilt, um die Nährstoffaufnahme zu optimieren und das Verdauungssystem zu entlasten. Vermeiden Sie große Portionen, da diese schwer verdaulich sein können.
• Hydratation: Trinken Sie ausreichend Wasser, um einer Dehydrierung vorzubeugen. Bei einem Kurzdarmsyndrom kann der Körper Schwierigkeiten haben, Flüssigkeiten zu absorbieren. Elektrolytlösungen können helfen, den Flüssigkeits- und Mineralstoffhaushalt zu stabilisieren.
• Stressmanagement: Stress kann die Symptome des Kurzdarmsyndroms verschlimmern. Integrieren Sie Entspannungstechniken wie Yoga, Meditation oder Atemübungen in Ihren Alltag, um Stress abzubauen und Ihr Wohlbefinden zu fördern.
• Regelmäßige Arztbesuche: Vereinbaren Sie regelmäßige Kontrolltermine bei Ihrem Gastroenterologen, um Ihren Gesundheitszustand zu überwachen und Anpassungen an Ihrer Behandlung vorzunehmen. Eine enge Zusammenarbeit mit Ihrem medizinischen Team ist entscheidend.
• Selbsthilfegruppen und Unterstützung: Schließen Sie sich einer Selbsthilfegruppe an oder suchen Sie online nach Foren und Communities, in denen Sie sich mit anderen Betroffenen austauschen können. Der Austausch von Erfahrungen und Tipps kann wertvolle Unterstützung bieten und das Gefühl der Isolation verringern.