Magensonde

Eine Magensonde ist ein dünner, flexibler Schlauch, der durch die Nase, den Mund oder durch die Bauchdecke in den Magen eingeführt wird. Sie dient dazu, Flüssigkeiten, Nahrung oder Medikamente direkt in den Magen zu transportieren.

Magensonden werden häufig bei Patienten eingesetzt, die nicht in der Lage sind, ausreichend Nahrung oder Flüssigkeit auf oralem Weg zu sich zu nehmen und auch Trinknahrung keine (ausreichende) Möglichkeit darstellt. In diesen Fällen eignet sich häufig eine enterale Ernährung über eine Magensonde, bei der die Nährstoffe durch Umgehung des Schluck- und Kauaktes unmittelbar in den Magen geleitet werden.

Sie können auch zur Entlastung des Magens von Gas oder Flüssigkeit verwendet werden.

Es werden grundsätzlich zwei verschiedene Arten von Magensonden unterschieden:   

• Nasogastrale Magensonden:
  
  Magensonden, bei denen ein dünner, flexibler Schlauch über Nase, Rachen und Speiseröhre in den Magen vorgeschoben wird (Das Einführen dauert etwa 10 bis 20 Minuten). Diese nasogastralen Sonden eignen sich nur für eine kurzzeitige künstliche Ernährung.

• Perkutane Magensonden:
  
  Diese werden in einem chirgurischen Eingriff über die Bauchwand in den Magen gelegt (Dieser dauert ca. 30 bis 45 Minuten). Dieser Sondentyp eignet sich für die längerfristige enterale Ernährung. Die gebräuchlichste perkutane Magensonde ist die PEG-Sonde, bei der unter endoskopischer Kontrolle eine Sonde von außen durch die Bauchdecke in den Magen platziert wird. Perkutane Sonden eignen sich für die längerfristige künstliche Ernährung.

Eine Magensonde ist ein speziell für die enterale Ernährung entwickelter, dünner Kunststoffschlauch. Dieser Schlauch wird in der Regel über die Nase, seltener über den Mund oder auch durch die Bauchdecke in den Magen eingeführt.

Die typische Länge einer nasogastralen Magensonde beträgt etwa einen Meter, und der Durchmesser liegt bei nur wenigen Millimetern. Perkutane Magensonden hingegen haben typischerweise eine Länge von ca. 15 bis 30 Zentimetern, je nach Bedarf und Patientengröße. Der Durchmesser variiert, aber in der Regel ist er größer als bei nasogastralen Sonden, um eine ausreichende Nährstoffzufuhr zu gewährleisten.

Die häufigsten Materialien für eine Magensonde sind Silikon und Polyurethan. Diese Materialien sind besonders vorteilhaft, da sie keine Weichmacher enthalten und daher als schleimhautfreundlich gelten. Ihre Flexibilität und Weichheit minimieren das Risiko von Druckgeschwüren, insbesondere bei längerer Verwendung.

Die Wahl der Materialien und die Konstruktion der Magensonde sorgen dafür, dass sie sicher und komfortabel für den Patienten ist, was sie zu einer effektiven Lösung für die künstliche Ernährung macht.

Ist die ungehinderte Nahrungspassage in den oberen Abschnitten des Verdauungstraktes nicht möglich, muss der Patient künstlich ernährt werden. Über die Magensonde erhält er dann Sondennahrung, Flüssigkeit und Medikamente. Ist absehbar, dass diese künstliche Ernährung nicht länger als zwei bis drei Wochen dauern wird oder kann man noch nicht einschätzen, ob die künstliche Ernährung längerfristig fortgeführt werden muss, empfiehlt sich das Legen einer Magensonde. Voraussetzung dafür ist allerdings, dass die Verdauungsleistung nicht eingeschränkt ist und die Verdauungsprozesse im Magen und Darm gut funktionieren.

Eine Magensonde wird bei verschiedenen Krankheiten und medizinischen Zuständen eingesetzt, um die Ernährung sicherzustellen oder den Magen zu entlasten. Die häufigsten Indikationen sind:

1. Schluckstörungen (Dysphagie):

• Ursachen: Schlaganfall, neurologische Erkrankungen wie Parkinson oder Multiple Sklerose
• Behandlung: Verhindert Aspiration und sorgt für ausreichende Nährstoffzufuhr

2. Krebserkrankungen:

• Betrifft: Kopf-, Hals- oder Speiseröhrenkrebs
• Behandlung: Hilft Patienten, die durch Tumore oder Behandlungen wie Strahlentherapie nicht ausreichend essen können

3. Mangelernährung und Anorexie:

• Ursachen: Essstörungen oder schwere Unterernährung
• Behandlung: Unterstützt bei der Wiederherstellung eines gesunden Ernährungsstatus

4. Chronische Krankheiten:

• Beispiele: Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa)
• Behandlung: Ermöglicht die notwendige Ernährung während akuter Schübe

5. Postoperative Zustände:

• Ursachen: Nach großen Bauchoperationen, nach kieferchirurgischen Operationen mit Verdrahtungen im Ober- und Unterkiefer oder bei Patienten auf der Intensivstation
• Behandlung: Sichert die Nährstoffzufuhr, wenn orale Ernährung vorübergehend nicht möglich ist

6. Bewusstlosigkeit oder Koma:

• Ursachen: Traumatische Hirnverletzungen, Vergiftungen oder andere schwere Erkrankungen
• Behandlung: Gewährleistet eine kontinuierliche Nährstoffzufuhr bei nicht ansprechbaren Patienten

7. Palliativmedizin:

• Einsatz: In der Versorgung schwerkranker oder sterbender Patienten, um die Lebensqualität zu verbessern

Bei der Nahrungsgabe ist es wichtig, auf die folgenden drei Aspekte zu achten:

Applikationsformen

Die Sondennahrung, die in ihrer Zusammensetzung auf die Bedürfnisse des Patienten abgestimmt ist, kann als Bolusgabe oder kontinuierlich mithilfe eines Schwerkraftsystems oder einer Ernährungspumpe verabreicht werden.

Bei der Bolusgabe werden zwischen den einzelnen Mahlzeiten längere Pausen eingehalten. Das entspricht am ehesten einem normalen Essensrhythmus. Während die Sondennahrung verabreicht wird, soll der Oberkörper des Patienten um mindestens 30 Grad hochgelagert werden, damit die Nahrung nicht in die Speiseröhre zurückläuft und schlimmstenfalls in die Luftröhre gelangt. So wird verhindert, dass sich eine gefährliche Aspirationspneumonie, also eine Lungenentzündung durch eingeatmete Fremdkörper, entwickelt.

Lagekontrolle

Bevor allerdings über die nasogastrale Magensonde Nahrung, Flüssigkeit oder Medikamente verabreicht werden, muss jedes Mal die Lage der Magensonde kontrolliert werden. Dazu kann über eine Spritze Sekret angesaugt werden. Dieses wird dann auf einem Indikatorpapier auf seinen Säuregehalt getestet. Ein pH-Wert zwischen eins und vier weist darauf hin, dass es sich um Magensaft handelt und die Sonde richtig liegt. Eine weitere Kontrollmöglichkeit ist das Einspritzen von Luft in die Sonde. Bei korrekter Sondenlage ist dann mit dem Stethoskop über dem Magen ein typisches Blubbergeräusch zu hören.

Spülen

Immer, wenn Nahrung oder Medikamente über die Sonde verabreicht wurden, muss die Magensonde danach gründlich gespült werden, damit sie nicht verstopft und deshalb gewechselt werden muss.

Die Pflege einer Magensonde ist entscheidend, um Infektionen zu vermeiden und die Funktionalität der Sonde zu gewährleisten. Hier sind die grundlegenden Pflegeschritte für nasogastrale und perkutane Magensonden:

Pflege einer nasogastralen Sonde

Die nasogastrale Sonde sollte täglich inspiziert werden, um sicherzustellen, dass sie nicht verrutscht ist und keine Anzeichen von Reizungen oder Infektionen an der Naseneingangsstelle vorliegen. Die Nasenöffnungen müssen täglich mit einem milden, antiseptischen Reinigungsmittel gesäubert werden. Wattestäbchen oder weiche Tücher eignen sich gut, um Krusten und Sekrete zu entfernen. Um die Nasenschleimhaut zu schützen und vor Austrocknung zu bewahren, kann Nasensalbe aufgetragen werden. 

Zudem ist es wichtig, die Sonde regelmäßig mit sterilem Wasser oder einer Kochsalzlösung durchzuspülen, um Verstopfungen zu verhindern. Die Empfehlungen des medizinischen Personals zur Häufigkeit des Spülens sollten dabei befolgt werden.

Pflege einer perkutanen Magensonde (PEG-Sonde)

Die Einführstelle der perkutanen Magensonde (PEG-Sonde) muss täglich auf Anzeichen von Rötung, Schwellung oder Ausfluss überprüft werden. Druckstellen oder Hautreizungen um die Eintrittsstelle sollten ebenfalls beachtet werden. Die Einführstelle sollte täglich mit Wasser und milder Seife oder einem antiseptischen Mittel gereinigt und anschließend gründlich getrocknet werden. Sterile Gazetupfer können verwendet werden, um die Umgebung sauber zu halten.

Es ist auch ratsam, die Sonde regelmäßig vorsichtig um 360 Grad zu drehen, um ein Einwachsen in das Gewebe zu verhindern, sofern dies vom Arzt empfohlen wird. Ebenso wichtig ist das regelmäßige Durchspülen der Sonde mit sterilem Wasser oder einer physiologischen Kochsalzlösung, um Verstopfungen zu vermeiden. Auch hier sollten die Anweisungen des medizinischen Personals zur Häufigkeit des Spülens befolgt werden.

Je länger eine nasogastrale Magensonde liegt, um so größer wird das Risiko, dass sich in der Nase, der Speiseröhre oder im Magen schmerzhafte Druckgeschwüre bilden. Außerdem kann die Sonde die Nasenschleimhaut reizen und Nasenbluten verursachen. Ein weiteres Risiko der nasogastralen Magensonde ist die Dislokation. Verrutscht die Sonde, kann das für den Patienten gefährlich werden. Durch Erbrechen kann sich die Sonde im Rachen aufwickeln. Oder es wurde versehentlich daran gezogen. Geschieht das unbemerkt, kann Nahrung oder Flüssigkeit in die Lunge gelangen und eine Lungenentzündung hervorrufen. Auch Entzündungen der Nasennebenhöhlen werden durch eine nasogastrale Magensonde begünstigt.