Parenterale Ernährung

Da parenterale Ernährung als letzte Option gilt, weil andere Ernährungsformen wie orale oder enterale Ernährung Vorrang haben, gilt die totale parenterale Ernährung als lebensverlängernde Maßnahme – vorausgesetzt die Nahrungszufuhr ist auf anderem Wege nicht mehr möglich, sodass beim Auslassen der TPN (Totalen Parenteralen Ernährung) der baldige Tod des Patienten eintreten würde.

Befindet sich ein Patient auf der Intensivstation, stellt die parenterale Ernährung eine lebenserhaltende Maßnahme dar. Durch eine gut angepasste TPN können bei Intensivpatienten positive Ergebnisse erzielt werden, denn zum einen können die Beatmungszeit und Liegedauer verkürzt werden, zum anderen können Komplikationen verringert und die Patienten schneller stabilisiert werden.

Bei einer kurzfristigen intravenösen Ernährung müssen die Medikamente über eine separate Vene zugeführt werden. Auch bei der langfristigen parenteralen Ernährung sollte es möglichst vermieden werden, der Nährlösung Medikamente hinzuzufügen, denn dadurch entstehen zwei wesentliche Risiken: Durch den Bruch der Lipidemulsion kann es zu Embolien kommen, und durch das Verstopfen des Katheters besteht eine erhöhte Infektionsgefahr und das Risiko einer Paravasatbildung (die Infusion läuft ins Gewebe). Erfolgt die Medikamentengabe über den gleichen Zugang wie die Nährstoffgabe, muss vorab darauf geachtet werden, dass die Nährlösung so lange gestoppt wird, das Medikament und die Nährstoffe kompatibel zueinander sind, das System vor und nach der Medikamentengabe gespült wird, die maximal hinzugefügten Mengen von Zusätzen wie Vitaminen nicht überschritten werden und die Stabilität der Lösung regelmäßig überprüft wird.

Die Infusionslösungen für parenterale Ernährungstherapien sind kostenintensiv und variieren in der exakten Höhe je nach Einzelfall. Im Durchschnitt kostet die Versorgung mit einer parenteralen Ernährung ohne Einberechnung der Hilfsmittel pro Tag etwa 150 Euro. Liegt eine ärztliche Notwendigkeitsbescheinigung vor, beteiligt sich die Krankenkasse bei gesetzlich Versicherten mit einer Bezuschussung an den Kosten für die Infusionslösungen und die benötigten Hilfsmittel.

Normalerweise gehört die parenterale Ernährung zur Behandlungspflege und somit zu den von den Krankenkassen übernommenen Leistungen, doch je nach Einzelfallentscheidung über den Zeitaufwand kann auch die Pflegekasse für die Übernahme der Kosten zuständig sein.

Die Infusionstherapie kann in Kliniken, von Pflegediensten, Homecare-Unternehmen und pflegenden Angehörigen durchgeführt werden, aber auch man selbst ist nach einer Einweisung von geschultem Fachpersonal dazu befugt, sich die Infusion zuhause zu verabreichen. Wichtig ist in jedem Fall die regelmäßige Kontrolle und Anpassung der Nährstoffzufuhr.

Im Unterschied zu erwachsenen Patienten, die parenteral ernährt werden müssen, ist bei Frühchen und Neugeborenen der Bedarf an Flüssigkeit, Nährstoffen und Energie um einiges höher. Die Infusionslösungen werden an die jeweiligen Entwicklungsstadien angepasst. Vorzugsweise werden periphere Venenzugänge anstatt Zentralkatheter gelegt, und es wird eine möglichst schnelle Umstellung von parenteraler auf enterale Ernährung angestrebt, damit es durch eine eventuell nicht optimal eingestellte Nährstoffzufuhr nicht zu Stoffwechselstörungen kommt, die längerfristig das Risiko für Krankheiten erhöhen.

Bei mobilen Patienten geschieht die parenterale Nahrungsaufnahme vorzugsweise nachts, damit sie tagsüber einen möglichst großen Freiraum haben, um ihr Leben zu gestalten.

Der Prozess dauert täglich etwa 12 bis 14 Stunden. Diese lange Dauer ergibt sich daraus, dass die Geschwindigkeit, in der die Infusionslösung in den Körper gelangt, gewisse Werte nicht überschreiten darf. Beispielsweise dürfen nur 0,25 g Glukose und 0,125 g Fett pro Kilogramm Körpergewicht pro Stunde verabreicht werden, denn bei einer Überschreitung der Grenzwerte kann es zu einer bedrohlichen Entgleisung des Stoffwechsels kommen.
 

Das ist von Patient zu Patient unterschiedlich. Die meisten parenteral ernährten Patienten leiden anfangs an Appetitlosigkeit. Der Appetit kann aber wiederkommen, sobald die Ernährungstherapie anschlägt und das Körpergewicht stabilisiert wurde. Meist kann dann wieder auf eine andere Ernährungsweise übergegangen werden, z.B. auf enterale oder sogar orale Ernährung. Auch Langzeit-TPN-Patienten verspüren oft Hunger, wenn der Magen leer ist, so wie bei Menschen, die auf herkömmliche Weise Nahrung zu sich nehmen. Es gibt prinzipiell eine Reihe an Faktoren, die das Hunger- und Sättigungsgefühl beeinflussen: psychische Faktoren, Hormone, Gesundheitszustand, Lebenswille, Alter, …

Ist der Patient selbst nicht mehr in der Verfassung, seinen Willen zu äußern und hat er keine Patientenverfügung erlassen, wird bei Vorliegen einer Vorsorgevollacht die Entscheidung von den Angehörigen unter Beratung der beteiligten Ärzte getroffen. Liegt keine Vorsorgevollmacht vor, wird ein vom Vormundschaftsgericht bestellter Betreuer beauftragt. Bei der Entscheidungsfindung wird berücksichtigt, was der Patient mutmaßlich gewollt hätte und ob eine Steigerung der Lebenserwartung und -qualität noch erreicht werden kann. In den aufeinanderfolgenden Krankheitsstadien muss immer wieder reevaluiert werden, welche Maßnahme für den Patienten am besten ist.

Parenterale Ernährung kann Nebenwirkungen wie Infektionen an der Kathetereintrittsstelle, Stoffwechselstörungen (z.B. Elektrolytimbalancen), Leberfunktionsstörungen und Thrombosen verursachen. Weitere mögliche Komplikationen sind Über- oder Unterernährung und Sepsis. Eine sorgfältige Überwachung und regelmäßige ärztliche Kontrollen sind wichtig, um diese Risiken zu minimieren und schnell darauf reagieren zu können.

Menschen, die parenteral ernährt werden, können noch Stuhlgang haben, insbesondere wenn ihr Verdauungstrakt teilweise funktioniert und sie zusätzlich enterale Nahrung oder Flüssigkeiten erhalten. Der Stuhlgang kann jedoch seltener und verändert sein. In Fällen, in denen der Verdauungstrakt durch TPN (Totale Parenterale Ernährung) vollständig umgangen wird, kann der Stuhlgang stark reduziert oder vorübergehend ganz ausbleiben.

Parenterale Ernährung wird intravenös verabreicht und liefert Nährstoffe direkt ins Blut, wodurch der Verdauungstrakt umgangen wird. Enterale Ernährung hingegen erfolgt über eine Sonde, die in den Magen oder Darm eingeführt wird, und nutzt den natürlichen Verdauungsprozess. Die Wahl der Methode hängt von der Funktionsfähigkeit des Verdauungssystems und der spezifischen medizinischen Situation des Patienten ab.

Mit parenteraler Ernährung kann man theoretisch viele Jahre leben, wenn die Nährstofflösungen sorgfältig abgestimmt und mögliche Komplikationen gut gemanagt werden. Die Lebensqualität und das Langzeitüberleben hängen stark von der individuellen Gesundheitslage und der zugrunde liegenden Erkrankung ab. In manchen Fällen kann die parenterale Ernährung eine dauerhafte Lösung sein, insbesondere bei chronischen Darmerkrankungen oder nach operativen Eingriffen, die den Verdauungstrakt betreffen.