Sondennahrung

Bei der künstlichen Ernährung mit Sondennahrung wird dem Patienten Nahrung über ein Schlauchsystem und eine Ernährungssonde direkt in den Magen oder Dünndarm geleitet (mittels PEG-, JET-PEG-, PEJ- oder FKJ-Sonde). So kann eine Mangelernährung verhindert oder behandelt werden. Sondennahrung ist in unterschiedlichen Nährstoffzusammensetzungen erhältlich. Dadurch kann die künstliche Ernährung exakt auf die Bedürfnisse des Patienten und auf Besonderheiten, die sich durch die Grunderkrankung ergeben, abgestimmt werden.

Sondennahrung ist von ihrer Konsistenz her flüssig und weist eine geringe Viskosität auf, damit sie den Schlauch der Sonde problemlos passieren kann. Es ist wichtig zu beachten, dass Sondennahrung nicht mit Medikamenten gemischt werden darf, um die Gefahr einer verstopften Sonde zu vermeiden.

Im Gegensatz zu Trinknahrung ist Sondennahrung in der Regel geschmacksneutral.

Kann ein Patient auf normalem Wege über seine Nahrung nicht mehr genügend Nährstoffe aufnehmen, muss er künstlich ernährt werden. Wenn es dabei erforderlich ist, die oberen Abschnitte des Verdauungstraktes zu umgehen und Trinknahrung somit keine Möglichkeit als Ernährungstherapie darstellt, werden Betroffene meist über eine Ernährungssonde mit allen wichtigen Nährstoffen versorgt. Diese befinden sich in einer speziell dafür hergestellten Sondennahrung. Sie gelangt entweder über eine Nasensonde oder über eine perkutane Ernährungssonde direkt in den Magen oder Dünndarm.

Die Nasensonde ist eher für eine kurzfristige Sondenernährung geeignet. Muss ein Patient über einen längeren Zeitraum per Sonde ernährt werden, erhält er Flüssigkeit und alle notwendigen Nährstoffe über eine perkutane Ernährungssonde, die über einen künstlichen Zugang in der Bauchdecke in den Magen oder Dünndarm verlegt wurde. 

Es gibt verschiedene Gründe, warum der obere Verdauungstrakt umgangen werden muss. Dazu gehören beispielsweise Schluckstörungen aufgrund eines Schlaganfalls, Tumore in den Abschnitten des oberen Verdauungstraktes, kieferchirurgische Eingriffe oder auch eine intensivmedizinische Betreuung.

Die künstliche Ernährung mit spezieller Sondennahrung ermöglicht es, die Betroffenen bedarfsgerecht mit allen wichtigen Nährstoffen zu versorgen. So wird ihr Ernährungszustand erhalten oder verbessert. Das hat positive Auswirkungen auf die Lebensqualität, Genesung und individuelle Krankheitsprognose. Studien haben außerdem ergeben, dass eine enterale Ernährung das Infektionsrisiko senkt.

Abhängig vom Krankheitsbild kann Sondennahrung in Verbindung mit oraler Ernährung oder parenteraler Ernährung angewandt werden. Die Therapie kann zu Hause genauso problemlos wie in einer Klinik oder einer stationären Einrichtung (Alten-/Pflegeheim) durchgeführt werden.

Die Sondennahrung kann entweder transnasal (über die Nase), transoral (über den Mund) oder mittels perkutaner Sonden (durch die Bauchwand) erfolgen.

Die Applikation der Nahrung wird entweder mithilfe von Schwerkraftsystemen, Ernährungspumpen oder als Bolus (in Spritzenform) durchgeführt.

Die Verabreichung kann auf zwei Arten stattfinden: kontinuierlich oder intermittierend. Bei der Entscheidung für die eine oder die andere Art muss die Grunderkrankung berücksichtigt werden, aber auch die Lage der Sonde. Je nachdem, für welche Applikationsform man sich entscheidet, kann es zu unterschiedlichen Nebenwirkungen kommen.

Die kontinuierliche Verabreichung wird in der Regel besser vertragen, und die Nährstoffe werden besser aufgenommen. Da die Laufzeit mindestens zwölf Stunden pro Tag beträgt, ist der Patient jedoch weniger mobil als bei der intermittierenden Applikation. Bei dieser orientiert man sich stärker an den ursprünglichen Mahlzeiten, sodass die Intervalle der Nahrungsgabe höher sind, was aber gleichzeitig einen höheren Zeitaufwand bedeutet.

Ein grundlegender Unterschied bei Sondennahrung ist der zwischen Standard- und Spezialnahrung: 

Standardnahrung

Standardnahrung wird eingesetzt, wenn der Stoffwechsel und die Verdauung voll funktionsfähig sind. Sie ist vollbilanziert, das heißt, sie enthält alle wichtigen Nährstoffe im richtigen Verhältnis und ist damit zur ausschließlichen Ernährung geeignet. Standardnahrung gibt es mit oder ohne Ballaststoffe.

Es kommt vor allem auch auf ihren Energiegehalt an, denn da der Energiebedarf abhängig von der Erkrankung sehr unterschiedlich sein kann, gibt es auch unterschiedliche Produkte, die speziell auf einen niedrigen, normalen oder hohen Energiebedarf des Patienten abgestimmt sind (hypo-, normo- und hyperkalorisch). Bei normalem Energiebedarf enthält ein Milliliter Sondennahrung eine Kalorie. Hochkalorische Sondennahrung enthält dagegen 1,2 bis zwei Kalorien (kcal) pro Milliliter. Das bedeutet, dass sie bei geringem Volumen eine hohe Nährstoffdichte besitzt. Diese Eigenschaft ermöglicht einen schnellen Ausgleich einer Mangelernährung.

Standard-Sondennahrung ist hochmolekular und wird verabreicht, wenn keine besonderen Stoffwechselsituationen wie beispielsweise Diabetes, Eiweißmangelzustände, Fettverwertungs- oder Wundheilungsstörungen vorliegen.

Spezialnahrung

Bei der Spezialnahrung wird bei der Zusammensetzung der Nährstoffe auf unterschiedliche Stoffwechselbesonderheiten Rücksicht genommen:

• Es gibt spezielle niedermolekulare Sondennahrung, bei der die Nährstoffe chemisch so aufbereitet wurden, dass sie auch bei eingeschränkter Resorptionsleistung des Darms gut aufgenommen werden können. Das Eiweiß wurde zum Teil schon aufgespalten und ist in Form von Oligopeptiden enthalten. Kohlenhydrate werden als Einfach- und Zweifachzucker und Fett als mittelkettige Triglyceride verabreicht. Auf diese Weise wird das Verdauungssystem entlastet und der Körper kann alle Nahrungsbestandteile trotz des erkrankten Verdauungssystems verwerten.
  Selbstverständlich enthält auch die Spezialnahrung neben den Makronährstoffen alle wichtigen Mikronährstoffe wie Vitamine, Mineralstoffe und Spurenelemente.
  Niedermolekulare Sondennahrung wird eingesetzt, wenn die Verdauung und Nährstoffaufnahme stark eingeschränkt sind (Malassimilationssyndrom). Dazu gehören beispielsweise Erkrankungen wie das Kurzdarmsyndrom, chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (z.B. Morbus Crohn) oder Mukoviszidose, bei der die Fettverdauung stark beeinträchtigt sein kann.   
• Für Diabetiker eignen sich Produkte, die den Blutzucker nicht zu schnell ansteigen lassen. Deshalb wird in dieser Spezialnahrung auf das schnell resorbierbare Maltodextrin verzichtet. Stattdessen enthalten sie viele Ballaststoffe, langkettige Kohlenhydrate und Fruchtzucker. Für eine eingeschränkte Nierenfunktion gibt es Nahrung, die weniger Eiweiß und bestimmte Mineralstoffe enthält.   
• Auch für Intensivpatienten oder Patienten mit einer eingeschränkten Leberfunktion stehen spezielle Sondennahrungen bereit.   
• Auf eine bestehende Milcheiweiß- oder Glutenunverträglichkeit kann ebenfalls Rücksicht genommen werden, denn auch hierfür gibt es spezielle Produkte. 

Es kommt in erster Linie auf die richtige Dosierung der Sondennahrung an. Der individuelle Kalorienbedarf ergibt sich aus den folgenden Faktoren:

• Alter
• Geschlecht
• Erkrankung
• Stoffwechsel und
• Fitnesslevel

Nachdem der Kalorienbedarf vom behandelnden Arzt berechnet wurde, erstellt dieser einen Ernährungsplan für den Patienten. Die verordnete Menge an Sondennahrung sollte strikt eingehalten werden. Zusätzlich zur Einhaltung der verschriebenen Menge an Nahrung ist es wichtig, sein Gewicht regelmäßig zu kontrollieren. Ändert sich das Gewicht ungewollt in stärkerem Maße, kann der Ernährungsplan dementsprechend angepasst werden. Je nach Ernährungsziel kann Vollkost, leichte Vollkost, Schonkost oder eine Reduktionsdiät verordnet werden. Auch die zugeführte Menge an Flüssigkeit muss im Auge behalten und ggf. angepasst werden.