Neurogene Stuhlinkontinenz

Bei einer neurogenen Stuhlinkontinenz sind Betroffene nicht fähig, das Ausscheiden von Stuhl aus dem Mastdarm willentlich zu kontrollieren. Diese Kontrolle gewinnen Menschen normalerweise im Laufe der frühen Kindheit. Zu einer Stuhlinkontinenz kann es aufgrund vieler verschiedener Ursachen kommen. Bei einer neurogenen Stuhlinkontinenz sind die Auslöser Schäden des Rückenmarks oder des Gehirns.

Charakteristisches Symptom bei einer Stuhlinkontinenz ist, dass Darminhalt, ohne dass Betroffene es kontrollieren können, aus dem After abgeht. Dabei kann es sich sowohl um geformten oder flüssigen Stuhl, aber auch um Schleim aus dem Darm oder Luft handeln. Die neurogene Stuhlinkontinenz kann, je nach den dabei auftretenden Symptomen, in verschiedene Schweregrade eingeteilt werden.

Bei einer Stuhlinkontinenz vom Grad 1 kommt es zu einem unkontrollierten Abgang von Luft. Meist zeigt sich eine leichte Verschmutzung der Unterwäsche, das so genannte Stuhlschmieren. Geht nicht nur Luft, sondern auch dünnflüssiger Stuhl ab und zeigt sich ein gelegentlicher unkontrollierter Stuhlabgang, sprechen Ärzte von einer Stuhlinkontinenz vom Schweregrad 2. Beim Grad 3 zeigt sich eine Stuhlinkontinenz, bei der Stuhl und Luft vollständig ohne Kontrolle abgehen können.

In den westlichen Industriestaaten kommt es Schätzungen zu Folge bei etwa fünf Prozent der Bevölkerung zu einer Stuhlinkontinenz. Das bedeutet, dass in Deutschland bis zu fünf Millionen Menschen an einer unterschiedlich stark ausgeprägten Stuhlinkontinenz leiden. Frauen sind von einer Stuhlinkontinenz etwa vier bis fünf Mal häufiger betroffen als Männer. Außerdem steigt mit zunehmendem Alter die Zahl der Betroffenen.

Am Ende des Verdauungstrakts mündet der Mastdarm (Rektum), auch Enddarm genannt, in die Darmöffnung, den After. Im Mastdarm sammelt sich der Stuhl, bevor er ausgeschieden wird. Damit er diese Funktion als Reservoir erfüllen kann, muss er aus einem dehnbaren Gewebe bestehen. Die Kontrolle über die Ausscheidung des Stuhls erfüllt der so genannte Schließmuskel (Sphinkter), ein ringförmiger Muskel, der sich kurz vor dem Ausgang des Darms befindet und in den aus Muskeln und Bindegewebe bestehenden Beckenboden eingelassen ist. Der Schließmuskel besteht aus zwei Anteilen: Einerseits aus dem aus glatter Muskulatur gebildeten inneren Schließmuskel, der nicht willentlich beeinflusst ist. Andererseits aus dem aus quergestreifter Muskulatur bestehenden äußeren Schließmuskel, der bewusst an- und entspannt werden kann.

Gesteuert wird die Funktion des Schließmuskels, des Beckenbodens und des Mastdarms über in der Darmwand befindliche Nerven. Über diese übermittelt das Gehirn Befehle in Form elektrischer Signale an die jeweiligen Organe und steuert auf diese Weise die Ausscheidung von Stuhl. Dabei legen diese Signale ihren Weg über das Rückenmark und schließlich über die Nerven des Kreuzbeins (Sakrum) im unteren Rücken, die so genannten Sakralnerven, zurück. Insgesamt existieren 31 Paare der Sakralnerven, die neben Mastdarm und Schließmuskel auch die Muskeln der Harnblase steuern.

Bei gesunden Menschen gibt es beispielsweise einen Schutzreflex, den so genannten Guarding-Reflex, durch den das Gehirn dem Schließmuskel das Signal gibt, geschlossen, das heißt angespannt, zu bleiben. Stuhl kann auf diese Weise nicht unbeabsichtigt abgehen. Beim Toilettengang gibt das Gehirn dagegen über die Nerven das Signal, den Schließmuskel zu entspannen und der Stuhl wird ausgeschieden. Außerdem sind die Nerven in die Lage, ihrerseits Signale an das Gehirn zu senden. So wird beispielsweise weitergeleitet, wenn der Mastdarm sich mit Luft oder Stuhl füllt.

Die Therapie einer Stuhlinkontinenz richtet sich in erster Linie nach ihrer Ursache. Zwei Therapieverfahren können allerdings grundsätzlich, auch bei nicht neurogenen Ursachen, eingesetzt werden.

Eins der Verfahren ist die so genannte Stuhlgangsregulierung, die das Ziel hat, einen geschmeidigen Stuhl zu produzieren, der ohne einen großen Druck ausgeschieden werden kann. Dies bedeutet, dass entweder ein zu fester Stuhl bei einer Verstopfung (Obstipation) verdünnt und ein zu flüssiger Stuhl bei einer Durchfallerkrankung verdickt werden muss. Eine Verdünnung des Stuhls kann unter anderem durch eine Erhöhung der Trinkmenge, eine Verfestigung kann durch die Aufnahme einer ballaststoffreichen Ernährung erreicht werden.

Ein pharmakologischer Wirkstoff, der bei neurogen bedingter Verstopfung eingesetzt werden kann, ist zum Beispiel Bisacodyl. Das Laxans kann als Zäpfchen oder in Tablettenform eingenommen werden. Da es sich bei Bisacodyl um ein synthetisches Abführmittel handelt, welches zu Wasser- und Elektrolytmangel führen kann, wird die Einnahme nur vorübergehend und nicht dauerhaft empfohlen. Neben Bisacodyl und Natriumpicosulfat gibt es osmotische Laxanzien wie Macrogol, Lactulose oder auch Lactose (Milchzucker). Einzig Macrogol ist auch bei längerer Anwendung gut verträglich.

Ein weiteres Verfahren, um die Symptome bei einer Stuhlinkontinenz zu lindern, ist die so genannte Anale Irrigation. Bei dieser Therapiemethode wird mithilfe einer Darmspülung der Darm gereinigt und vorhandener Stuhl entfernt. Wird sie regelmäßig durchgeführt – was auch zu Hause möglich ist – kann kein Stuhl mehr unkontrolliert abgehen und Betroffene sind in der Lage, wieder am sozialen Leben teilzunehmen. Gleichzeitig wird übrigens auch die Darmwand durch regelmäßige Spülungen gekräftigt.

Eine ursächliche Therapie bei einer neurogenen Stuhlinkontinenz ist das relativ neue Verfahren der so genannten sakralen Nervenstimulation. Dieses Verfahren ähnelt von seinem Prinzip einem Herzschrittmacher und wurde ursprünglich für die Behandlung der Harninkontinenz, das heißt dem unkontrollierbaren Abgang von Urin, entwickelt. Mittlerweile wird die Methode aber auch bei vorhandener neurogenen Stuhlinkontinenz angewendet. Bei dem Verfahren wird im Rahmen einer Operation eine Elektrode eingesetzt, die den Schließmuskel stimulieren kann. Gesteuert wird die Elektrode über ein unter die Haut im Gesäß eingepflanztes Schrittmacheraggregat, das schwache elektrische Impulse an die Sakralnerven abgibt, die wiederum den Schließmuskel an- und entspannen können. Durch diese Methode kann eine Funktionstüchtigkeit des Schließmuskels wiederhergestellt werden.

Inkontinenz-Hilfsmittel bei Neurogener Stuhlinkontinenz

Bei der Bewältigung von Inkontinenzproblemen bei einer Neurogenen Stuhlinkontinenz können moderne Hilfsmittel eine wichtige Rolle spielen. Sie geben den Betroffenen oft Kontrolle, Sicherheit und Freiheit zurück und ermöglichen so deutlich mehr Lebensqualität.

Um die Bedürfnisse Betroffener möglichst gut und situationsgerecht zu versorgen, gibt es verschiedene Hilfsmittelarten und ein noch größeres Spektrum konkreter Produkte diverser Hersteller. Oft wissen Betroffene gar nicht um diese Möglichkeiten.

Aus Sicht des Einzelnen ist hier entscheidend, sich gut zu informieren und dann aus den Möglichkeiten die Versorgungslösung zu wählen, die optimal auf die individuelle medizinische Situation und seinen Lebensstil passt. Grundlage hierfür ist zum einen die richtige Diagnose, zum anderen eine Beratung durch Hilfsmittelspezialisten, die einen strukturierten Überblick über den Hilfsmittelmarkt haben und auf den individuellen Fall bezogen beraten können. Auf den Seiten zu "Produkte verstehen" finden Sie umfangreiche Informationen zu den verschiedenen Inkontinenzhilfsmitteln, deren Anwendungsbereichen und Vor- und Nachteilen.