Schaufensterkrankheit – so wird die periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK) oft verharmlosend genannt. Die Beine schmerzen beim Gehen, so dass die Betroffenen öfters stehen bleiben müssen – zum Beispiel vor einem Schaufenster – und warten, bis die Schmerzen abgeklungen sind. Ursache für die Schmerzen bei einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit sind verkalkte Arterien (Arteriosklerose) in Becken und Beinen. An den Gefäßwänden haben sich Ablagerungen von Kalk, Blutzellen und Fett gebildet, auch Plaques genannt, die die Adern verengen und sogar ganz verstopfen. Die Bereiche unterhalb der Engstellen werden in der Folge nicht mehr ausreichend mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt und beginnen zu schmerzen. Ist also eine Oberschenkelarterie betroffen, tun die Waden weh, ähnlich wie bei einem Muskelkater. Ist ein Gefäß im Unterschenkel verstopft, zeigen sich Beschwerden an den Füßen.
Arterien: Bei Arterien handelt es sich um Blutgefäße, die das Blut vom Herz kommend in den Körper führen. Das von fast allen Arterien geführte Blut ist sauerstoffreich und transportiert Nährstoffe.
Venen: Bei Venen handelt es sich um Blutgefäße, die das Blut zurück zum Herz transportieren. Das von den Venen geführte Blut ist sauerstoff- und nährstoffarm. Denn die vom Blut transportierten Nährstoffe und der Sauerstoff wurden auf dem Weg durch den Körper abgegeben.
Die periphere arterielle Verschlusskrankheit ist aus zwei Gründen gefährlich:
Bei der chronischen Wunde am Unterschenkel im Rahmen einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (paVK) handelt es sich um ein Ulcus cruris arteriosum – im Unterschied zum Ulcus cruris venosum. Das Ulcus cruris venosum ist ein Geschwür, das auf die chronisch-venöse Insuffizienz zurückgeht. Es kann auch sein, dass sowohl die periphere arterielle Verschlusskrankheit als auch die chronisch-venöse Insuffizienz an der Entstehung eines Geschwürs beteiligt sind, dann spricht man von einem Ulcus cruris mixtum. Engstellen an Unterschenkel, Fuß und Zehen finden sich zudem häufiger bei Patienten mit Diabetes mellitus. Hier mischt sich also ein Ulcus cruris arteriosum mit einem Diabetischen Fuß.
Weil Gewebe häufig zuerst an den Zehen abstirbt, sollten PAVK-Patienten besonders auf ihre Füße achten. Schneiden Sie mit Vorsicht Ihre Zehennägel; suchen Sie einen geschulten Fußpfleger auf.
CHECKLISTEVier Stadien bei einer PAVK
Die Deutsche Gesellschaft für Angiologie – Gesellschaft für Gefäßmedizin e.V. weist auf folgende Alarmzeichen hin. Bei diesen Beschwerden sollten Sie deshalb so schnell wie möglich einen Arzt aufsuchen:
Weniger als die Hälfte der über 65-Jährigen, die gelegentlich Beinbeschwerden haben, gehen zum Arzt, beklagt die Fachgesellschaft. Doch um die gefährlichen Folgen einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit zu verhindern, heißt es, frühzeitig mit der Therapie (vor allem Gehtraining, siehe unten) zu beginnen.
Es gibt eine einfache Untersuchung, die sehr treffsicher ist, auch wenn noch keine oder kaum Beschwerden vorliegen: der Knöchel-Arm-Index. Dabei misst der Arzt den Blutdruck an beiden Füßen und Oberarmen mit einer Ultraschallsonde (auch Dopplerdruckmessung genannt) und vergleicht dann die systolischen, also oberen Blutdruckwerte. Und zwar, indem er den systolischen Blutdruck am Knöchel durch den systolischen Blutdruck am Arm dividiert. Sind die Gefäße gesund, sind die Werte annähernd gleich, das Ergebnis liegt also bei etwa 1,0. Fällt der Wert kleiner als 0,9 aus, sollte ein Gefäßmediziner weitere Untersuchungen veranlassen. Dazu gehört vor allem ein Ultraschall der Gefäße: Damit lassen sich Verengungen und Verschlüsse so gut erkennen, dass ein Röntgen mit Kontrastmitteln, eine Computertomographie oder eine Magnetresonanztomografie meist nicht nötig ist.
Hat der Arzt eine periphere arterielle Verschlusskrankheit diagnostiziert, wird er voraussichtlich auch das gesamte Herz-Kreislauf-System untersuchen. Denn eine periphere arterielle Verschlusskrankheit gilt als „Marker-Erkrankung“: Das heißt, sind die Arterien in Becken und Beinen verkalkt, ist es wahrscheinlich, dass auch die Arterien im Herzen oder die hirnversorgenden Arterien durch Ablagerungen verengt sind. Es besteht die Gefahr von Durchblutungsstörungen im Herzen und Gehirn, sprich: Herzinfarkt und Schlaganfall. Ist eine PAVK frühzeitig erkannt, können Patienten gegensteuern.
Bei der Therapie ist die Mitwirkung der Patientinnen und Patienten gefragt! Denn es geht zunächst darum, die Risikofaktoren in den Griff zu bekommen, wie Rauchen, erhöhten Blutdruck, zu hohe Blutfettwerte, Bewegungsmangel und Übergewicht. Auch zu hohe Blutzuckerwerte gefährden die Gefäße. Menschen mit einem Diabetes mellitus leiden deshalb häufiger an Arteriosklerose – auch in den Beinen: Häufig ist ein Ulcus cruris arteriosum mit einem diabetischen Fuß verbunden. Diese schweren Folgen lassen sich durch eine gute Einstellung des Blutzuckers verhindern oder eindämmen.
Rauchen ist der wichtigste Risikofaktor für eine PAVK! Nicht umsonst heißt das „offene Bein“ auch „Raucherbein“. Versuchen Sie deshalb in jedem Fall, das Rauchen aufzugeben. Helfen können dabei Raucherentwöhnungskurse, die Volkshochschulen, Krankenkassen, Krankenhäuser und Praxen anbieten. Bundesweite Angebote befinden sich unter www.anbieter-raucherberatung.de.
Gehtraining ist bei einer PAVK unverzichtbar. Es ist wichtiger als andere Therapiemaßnahmen und ist durch keine andere Sportart zu ersetzen, betont die Stiftung Warentest. Je konsequenter Sie täglich gehen, desto wirksamer ist das Training– insbesondere bei Patienten, die noch keinen Ruheschmerz haben. Ein Gehtraining kann die schmerzfreie Gehstrecke verlängern. Denn dabei passiert ein kleines Wunder: Durch den erhöhten Sauerstoffbedarf der Muskulatur bilden sich Umgehungsgefäße um die Engstelle herum, sodass sich die Durchblutung verbessert. Das Training erfolgt in Intervallen und funktioniert so:
Es kann motivierend sein, unter Anleitung in einer Gruppe zu trainieren. Gefäßsportgruppen gibt es mittlerweile in einigen Orten, zu finden auf den Seiten der Deutschen Gesellschaft für Angiologie – Gesellschaft für Gefäßmedizin e.V. https://dga-gefaessmedizin.de/patienten/gefaesssport.html oder der Deutschen Gefäßliga. http://www.deutsche-gefaessliga.de/index.php/gefaesssportgruppen/gefaesssportgruppen
Zudem können Medikamente helfen, die die Durchblutung verbessern. Mit Hilfe eines Ballonkatheters, der durch die Beinschlagader bis zur Engstelle geschoben und dort aufgeblasen wird, kann die Verengung beseitigt werden. Bei größeren Verschlüssen wird zusätzlich ein Stent gelegt – ein flexibles Drahtnetz, das das Gefäß offenhalten soll. Wenn Wunden partout nicht heilen wollen, die schmerzfreie Gehstrecke nur noch sehr kurz und eine Kathetertherapie nicht möglich ist, kann die verengte Arterie auch durch eine Operation wiedereröffnet werden oder es wird eine Umleitung (ein Bypass) gelegt. Dafür wird eine körpereigene Vene oder ein Kunststoffschlauch verwendet.
Neben der bis hierhin beschriebenen Kausaltherapie geht es auch um eine Lokaltherapie, wenn bereits ein Ulcus cruris entstanden ist. Damit ist eine gute Wundversorgung gemeint, die sich nach den verschiedenen Wundheilungsphasen richtet, nämlich Exsudation, Granulation und Epithelisierung. Um die Wunde richtig beurteilen und mit einem geeigneten Wundverband versorgen zu können, muss die Wunde anfangs gereinigt werden. Bei dieser Wundtoilette (Débridement) entfernt die Fachkraft abgestorbenes oder infiziertes Gewebe, Schorf, Eiter und sonstige Wundbeläge, die die Heilung beeinträchtigen können.
CHECKLISTE
Tanja DammWundexpertin ICW, 20 Jahre Berufserfahrung
