Chronisch venöse Insuffizienz

Bei einer chronisch-venösen Insuffizienz ist der Blutfluss im Körper eingeschränkt. In einem gesunden Körper befördern die Venen das Blut von den Gliedmaßen und Organen wieder reibungslos zurück zu Herz und Lunge. Dies geschieht mittels der sogenannten Muskelpumpe, wobei durch die Muskelkontraktion das Blut zum Herzen gepumpt wird. Die Venenklappen sorgen zwischen den Kontraktionsphasen dafür, dass das Blut nicht wieder Herz abwärts fließt. Sind die Venen jedoch geweitet und die Funktion der Venenklappen gestört, kann das Blut in den Beinen nicht reibungsfrei zurück Richtung Herz transportiert werden.

Weil sich das Blut in den Beinvenen staut, erweitern sich mit der Zeit die Venen. Unter dem erhöhten Druck werden als Folge die Venenklappen beschädigt. Diese sorgen aber dafür, dass das Blut in den Beinen nicht zu den Füßen absinkt. Das hat weitere schädliche Folgen auf die Kapillaren. Diese kleinsten Blutgefäße versorgen das Gewebe mit Sauerstoff und Nährstoffen. Durch den ständigen Stau des Blutes und damit einhergehender Bildung von Ödemen (Wassereinlagerungen) und verhärtetem Bindegewebe (Sklerose) sind sie hierzu aber nur noch eingeschränkt fähig.

Patienten, deren Haut schlecht durchblutet ist, müssen bei Verletzungen und Infektionen besonders aufpassen. Denn schon kleinste Hautabschürfungen, Schnitte oder auch ein Insektenstich können zu großflächigen chronischen Wunden an den Beinen führen. Besonders häufig beginnt ein Ulcus cruris venosum an den Innenseiten der Knöchel und an den Vorderseiten der Unterschenkel.

Wer über „müde“ und schwere Beine oder Schwellungen an den Beinen klagt, zeigt die ersten Anzeichen einer Venenschwäche bzw. einer chronisch-venösen Insuffizienz. Auch Krampfadern und Besenreißer (winzige, auf der Hautoberfläche sichtbare Venen) weisen auf eine Durchblutungsstörung hin.

Wird gegen die Venenschwäche nichts getan, verhärtet sich mit der Zeit die Haut sowie das Unterfettgewebe und an den Knöcheln erscheinen braune Flecken. Das ist ein weiteres Signal, dass die Erkrankung fortgeschritten ist. Am inneren Fußrand sowie am inneren Knöchel bilden sich Gefäßzeichnungen, die an Spinnweben erinnern. Wenn schließlich alle Hautzellen im Knöchelbereich abgestorben sind, reichen schon kleinste Verletzungen aus, damit eine Wunde nicht mehr heilen kann. Ein Ulcus cruris venosum ist entstanden.

Er beginnt meist am Knöchel und vergrößert sich zum Unterschenkel hin. Häufig nimmt die Wunde dann eine sogenannte „Galoschenform“ an, das heißt sie windet sich wie eine Galosche um das Bein herum.

Die weiteren Symptome eines offenen Beines bei einer CVI und einem aus ihr resultierendem Ulcus cruris venosum sind:

• trockene, schuppige und warme Haut
• Knöchel- und Unterschenkelödeme
• leichte bis stärkere Schmerzen (Einschränkung der Beweglichkeit wegen gestauter Beine)
• Wundmerkmale: feucht, nässend, schmierige, fibrinöse Beläge und entzündliche Ablagerungen

In der Regel dauert es viele Jahre, bis man - über „schwache“ Venen hinweg - an einer chronisch-venösen Insuffizienz leidet. Die Auslöser sind vielfältig:

• Lebensalter
• unbehandelte Krampfadern
• Thrombosen (Blutpropfen in den tiefen Bein- und Beckenvenen),
• hormonelle Störungen
• Übergewicht
• Rauchen
• eine überwiegend stehende oder sitzende Tätigkeit mit wenig Bewegung
• eine falsche Ernährung
• genetische Vorbelastung

Wichtige Diagnosewerkzeuge zur Identifikation einer chronisch-venösen Insuffizienz (CUI) sind:

• Anamnese (Befragung des Patienten durch den Arzt, Krankengeschichte), auszugsweise:
  • Allgemeiner Gesundheitszustand und Lebensumstände (Alter, Gewicht, Ernährung, Bewegung, etc.)
  • Gibt es eine familiäre Vorbelastung?
  • Existieren Gefäßvor- oder Begleiterkrankungen wie bspw. Bluthochdruck oder Diabetes Mellitus?
  • Sind Allergien vorhanden?
  • Gibt es andere Einschränkungen der Therapie wie bspw. Bewegungseinschränkungen oder Schmerzen
• Knöchel-Arm-Druck-Index (KADI) mit Hilfe einer Blutdruckmanschette und einer Dopplersonde – um den arteriellen Durchblutungsstatus festzustellen
• Doppler-/Farbduplexsonographie – Ultraschall der Blutgefäße, um Struktur der Gefäße und den Blutfluss feststellen zu können
• Phlebografie – Röntgenuntersuchung der Venen unter Verwendung eines Kontrastmittels, um Blutgerinnsel und Venenverengungen zu finden
• Lichtreflexionsrheographie – um Funktion der Venen zu untersuchen (Durchstrahlung der Haut mit Infrarotlicht)
• Blutuntersuchung – Entzündungswerte prüfen oder um zum Beispiel erhöhten Blutzuckerspiegel zu finden (Diabetes mellitus)
• Histologische Untersuchung – Gewebeprobe (Biopsie) um abzuklären, ob eventuell ein Hautkrebs Ursache des Geschwürs ist

Unter der Therapie eines Ulcus cruris wird auch die komplette Wundversorgung verstanden. Die optimale Wundversorgung baut auf folgenden Pfeilern auf:

• Kausaltherapie: Die Ursache der Wundheilungsstörung muss gefunden und behoben werden, um die Heilung der Wunde grundsätzlich zu ermöglichen.
• Lokaltherapie mit phasengerechter Wundversorgung und systemischer Therapie: Berücksichtigt werden dabei alle individuellen Faktoren des Patienten, die eine Heilung stören bzw. fördern können. Hierzu zählen vor allem Arzneimittel, Alter, Schmerzempfinden, psychische Verfassung und Mobilität. Die phasengerechte Wundversorgung richtet sich bei Wundreinigung (Debridement), Wundfüllung, Wundauflage und Fixierung nach der jeweiligen Wundheilungsphase.

Um in der Kausaltherapie die chronisch-venöse Insuffizienz als Ursache des Ulcus cruris venosum zu beheben, wird zwischen operativen Eingriffen und einer konservativen Therapie unterschieden.

Unter den operativen Methoden werden unter anderem folgende Eingriffe zusammengefasst:

• Entfernung oder Verödung von oberflächlichen Venen und Krampfadern (Sklerosierung)
• Operatives herausziehen der Krampfadern (Varizenstripping)
• Venenklappenrekonstruktion oder -transplantation
• Shaveabtragung – das Ulkus wird mit dem Skalpell tangential zum Unterschenkel bis auf die Unterschenkelfaszie schichtweise abgetragen
• Ulkusexzision – vollständiges Ausschneiden des Ulkus und nachfolgender Hauttransplantation

In Summe sollten die operativen Behandlungsmethoden jedoch nur angewendet werden, wenn eine konservative Behandlung nicht hilft. Zudem ist gerade bei älteren Patienten das Risiko für die beschriebenen operativen Eingriffe oftmals zu hoch, sodass ohnehin nur die konservative Therapie angewendet werden kann.

Die konservative Therapie eines venösen Beingeschwürs umfasst:

• Kompressionstherapie mit Bandagen bzw. mit medizinischen Kompressionsstrümpfen
• Eventuell intermittierende pneumatische Kompression (Manschetten werden aufgeblasen, Luft wird wieder abgelassen)
• Gehtraining, Bewegungsübungen und Sport – um die Muskelpumpe zu aktivieren
• Reduktion von Übergewicht, eine ausgewogene Ernährung und ausreichende Flüssigkeitszufuhr
• Eine angepasste Hautpflege
• manuelle Lymphdrainagen

Mittels einer optimalen Wundversorgung werden in der Lokaltherapie die Grundlagen dafür geschaffen, dass die chronische Wunde abheilen kann. Zu der lokalen Behandlung der Wunde gehören insbesondere: